學生背得出「動脈帶血離開心臟」,但一問為何微血管流速最慢、為何站久會腳腫就停機。這一堂用兩個數字打通:心輸出量與總截面積,之後血管功能、組織液、水腫全部由數字推出來。
本堂目標 學生能夠:① 用 心率乘每搏量 算出心輸出量,並用血量除心輸出量講出一圈需時;② 按壁厚、腔徑、瓣膜、總截面積比較三種血管,並解釋微血管流速最慢的原因;③ 用靜水壓與滲透壓一推一拉解釋組織液形成,講出淋巴回流失效為何造成水腫。
01 先備知識(開課前 3 分鐘快檢)
以下任何一項未過關,本堂就會卡住,先補該項:
| 技能 |
快檢題 |
過關標準 |
| 心臟四腔 |
右心室泵血去哪裡? |
答 肺,即肺循環 |
| 血管名稱 |
由心臟出發的血管叫甚麼? |
答 動脈 |
| 擴散 |
物質由高濃度走向低濃度叫甚麼? |
答 擴散,被動不用能量 |
02 課堂流程(60 分鐘)
| 時間 |
環節 |
導師做什麼 |
學生做什麼 |
| 0–8 分 |
快檢三題 |
四腔去向、動靜脈定義、擴散方向 |
口頭答,錯即補 |
| 8–24 分 |
雙循環與瓣膜 |
右心去肺左心去身、瓣膜單向 |
畫出四個腔的四條出口 |
| 24–38 分 |
三種血管 |
壁厚、腔徑、瓣膜、總截面積 |
填比較表並算流速 |
| 38–50 分 |
組織液與淋巴 |
靜水壓推出、滲透壓拉回 |
解釋腳腫 |
| 50–57 分 |
計時練習 |
心輸出量與路徑題各一 |
獨立完成 |
| 57–60 分 |
離場檢查 |
三個檢查點,每點一題 |
自評並圈出漏洞 |
03 講解腳本(照著說就可以)
第一幕:雙循環:一個泵,兩條路
先要學生講清楚四個出口:右心房收上下腔靜脈、右心室出肺動脈、左心房收肺靜脈、左心室出主動脈。右邊只去肺,左邊只去全身,中間室間隔不通,所以左右血不會混。再用心率 70 次與每搏量 70 mL 算心輸出量:70 乘 70 等於 4900 mL/min,即每分鐘 4.9 公升;全身血量約 5 公升,所以一圈大約 1.02 分鐘。瓣膜的作用是單向:房室瓣防止血液倒流回心房,半月瓣防止血液倒流回心室。
要學生用同一句式講肺循環:右心室、肺動脈、肺、肺靜脈、左心房,四個站一個都不能漏。
第二幕:三種血管:壁厚與總截面積決定功能
動脈壁厚、肌層與彈性纖維多,承受收縮壓;靜脈壁薄、腔大、有瓣膜,靠骨骼肌擠壓把血推回心臟;微血管只有一層內皮,厚約 1 微米,方便擴散。流速要用連續性方程理解:同一心輸出量 82 mL/s,主動脈總截面積約 3 平方厘米,流速約 272 mm/s;到了微血管,總截面積約 4500 平方厘米,流速降到約 0.18 mm/s,相差 1500 倍。流速慢正是交換氣體與養分的必要條件,因為擴散需要時間。
一句收尾:總截面積越大,流速越慢;微血管不是「血走得辛苦」,是設計成要慢。
第三幕:組織液:靜水壓推出去,滲透壓拉回來
在微血管的動脈端,靜水壓高於血液滲透壓,水與小分子被推入組織間隙形成組織液;到靜脈端靜水壓下降,血漿蛋白造成的滲透壓把大部分水拉回血管。剩下的少量水與蛋白質由淋巴管回收,經淋巴結過濾後回到鎖骨下靜脈。所以站得太久、靜脈壓上升,濾出多過回收,就會腳腫;血漿蛋白過低(例如營養不良或肝病)令滲透壓下降,同樣會水腫。
比較兩個成因:一個是推得太用力,一個是拉得不夠力,答案要分清是哪一邊出問題。
04 必教題型與步驟
| 題型 |
例子 |
步驟 |
答案 |
| 心輸出量 |
心率 70、每搏 70 mL |
先乘再換單位成 L/min |
4.9 L/min |
| 血管比較 |
動脈對靜脈對微血管 |
逐項比壁厚、腔徑、瓣膜、流速 |
微血管總截面積最大,流速最慢 |
| 水腫解釋 |
長期站立小腿腫 |
靜水壓升,濾出多過回收 |
淋巴回流不足,組織液積聚 |
| 路徑題 |
由右腳拇趾到大腦 |
靜脈回右心,經肺,再由左心出去 |
經肺循環一次 |
合理性檢查(一定要教):數字要互相呼應:70 乘 70 得 4900 mL/min,心輸出量與血量同一量級,所以一分鐘左右走完一圈,與課本的循環時間吻合。流速方面,主動脈 272 mm/s 對微血管 0.18 mm/s,相差 1500 倍,剛好等於總截面積比,這是最容易被學生忽略的一致性檢查。血壓 120 對 80 毫米汞柱,收縮壓出現在左心室射血瞬間,與主動脈彈性回彈有關。
05 獨立練習三題
| 題目 |
答案 |
想觀察什麼 |
| 算心輸出量:心率 75、每搏 68 mL |
5.1 L/min |
有無乘對並換成公升 |
| 解釋為何運動時微血管流速仍然慢 |
總截面積同時增加,交換需要時間 |
有無提到截面積,不是只講心跳快 |
| 寫出由右心室到右腳拇趾再到右心房的完整路徑 |
肺動脈、肺、肺靜脈、左心房、左心室、主動脈、動脈、微血管、靜脈、腔靜脈 |
四個心腔與兩組血管有無齊 |
06 學生常見錯誤與糾正句
| 錯誤 |
學生通常這樣寫 |
導師這樣說 |
| 把肺動脈當成帶含氧血 |
答肺動脈血含氧高 |
「肺動脈係唯一帶缺氧血嘅動脈,因為佢去肺換氣,唔係去身體。」 |
| 以為動脈一定含氧血 |
說所有動脈血都鮮紅 |
「動脈只講方向:離開心臟;含氧量要另外判斷。」 |
| 微血管流速慢解釋成心臟推得弱 |
答血去到腳遠所以慢 |
「同一個心輸出量,截面積大咗 1500 倍,流速自然慢 1500 倍。」 |
| 水腫只答「水太多」 |
不解釋壓力或蛋白 |
「講清楚係靜水壓推多咗,定係血漿蛋白拉少咗。」 |
07 家課建議(直接指到練習卷題號)
08 離場檢查(最後 5 分鐘)
| 題目 |
答案 |
判定 |
| 心輸出量 |
心率 70、每搏 70 mL 等於幾多 L/min |
算不出:重教第一幕數字 |
| 血管比較 |
微血管為何流速最慢 |
答「因為遠」:回第二幕截面積 |
| 水腫 |
站久腳腫屬於哪一種失衡 |
只答「水多」:補靜水壓與滲透壓 |
09 導師常問
為何左心室壁比右心室厚?
左心室要泵血到全身,對抗的阻力遠大於肺循環,所以要更厚的肌層。
淋巴系統沒有泵,怎樣回流?
靠骨骼肌擠壓、呼吸時胸腔負壓與淋巴管內瓣膜,單向推向鎖骨下靜脈。
心輸出量要大考嗎?
計算本身簡單,重點是能用它解釋循環時間與流速,答題時寫出單位。
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